肩关节Bankart损伤修复锚钉置入位置及方向的影像学研究

目的 研究肩胛盂缘的正常解剖结构,测量肩胛盂缘的内、外盂缘角,并测量Bankart损伤修复的有效锚钉插入角度及方向.方法 采用12具不成对的肩胛骨尸体模型(左侧6具,右侧6具),无外伤及骨折.320排CT扫描,Mimics软件重建后,获得6个断面的断层影像,右侧肩胛盂用顺时针标记,左侧肩胛盂用逆时针标记,在8个重要位点(2、3、4、5、6、7、8、9点钟方向)测量内盂缘角α和外盂缘角β,精确到1°,并观察每个方向的形态学特点.以常用的12 mm长的锚钉为例,测量8个重要位点的锚钉最小置入角度γ.配对t检验检测长轴两侧对应位置的盂缘角有无差别,两组独立样本t检验检测左右侧相同位置角度的差别.方差分析法检测左右侧、盂缘不同位置的角度的差别.结果 最小内盂缘角出现在4点钟位置(右侧50°±6°,左侧52°±9°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=10.466,p=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.754,P=0.003),与3点钟位置之间比较差异无统计学意义(t=0.926,P =0.374).最小外盂缘角出现在3点钟位置(右侧50°±6°,左侧53°±10°),与6点钟位置比较差异有统计学意义(t=9.862,P=0.000),与5点钟位置比较差异有统计学意义(t=3.634,P=0.003),与4点钟位置比较差异无统计学意义(t=0.697,P=0.501).肩胛盂形态不对称,在3点钟方向盂缘到颈部几乎为一条直线,9点钟方向则存在凹陷.同样的情况也出现在其他位点.锚钉最小置入角度3、4、5、6点钟方向分别为右侧25°±4°、54°±6°、83°±4°、119°±2°;左侧23°±4°、57°±4°、89°±7°、119°±4°.各个位置的内盂缘角、外盂缘角、锚钉最小置入角度等,在左右侧对比时差异无统计学意义(内盂缘角t=0.283 ～ 1.785,P＞0.05;外盂缘角t=0.369 ～ 2.067,P＞0.05;锚钉最小置入角度t=0.145 ～ 0.492,P＞0.05).结论 肩胛盂不同位置的解剖结构不同,内、外侧盂缘角最小角度分别出现在4、3点钟方向,术中不同位置可用于锚钉固定的骨量也不同;不同位置的最小锚钉置入角度不同.在进行Bankart修复术时,肩胛盂不同位置的盂缘角、解剖结构、锚钉最小置入角度对手术有一定指导意义.

An anatomic study of glenoid regarding anchor insertion posion and direction