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| 护理记录书写内容及格式的规范探讨 | |
| 作者姓名： | 唐治兰 |
| 作者单位： | 重庆南桐矿务局总医院,重庆,万盛,400802 |
| 摘 要： | 我院于2002年9月～2003年11月 ,在全院临床科室推行使用患者护理记录单 (以下简称记录单 ) ,记录单随病历文件进行整理、归档。护理人员书写其内容和格式规范上存在一定的难度 ,卫生行政部门又无正式规范要求指导 ,我院护理部在收集临床意见的同时 ,反复组织全院护士长讨论 ,制定出我院一般护理记录书写标准及例文 ,应用临床收到较好效果。现总结介绍如下 :1重视“全过程”管理1 1书写记录单要求客观、真实、准确、及时、完整。用蓝黑墨水、碳素墨水笔书 ,文字工整 ,字迹清晰 ,表达准确 ,语句通顺 ,标点符号正确。1 2记录单必须体现护理工作… |
| 关 键 词： | 护理记录 书写内容 格式 护理管理 病历文件 |
| 文章编号： | 1009-5519(2004)06-0483-02 |
| 修稿时间： | 2003-11-20 |
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