不同转流标准对颈动脉内膜切除术后脑梗死的影响

目的颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy, CEA)的麻醉管理要点是颈动脉阻断期间维持足够的颅脑灌注，放置转流管是外科常用方法之一，分析CEA手术不同转流标准对术后脑梗死的影响。方法回顾收集2年内全身麻醉下接受CEA手术的443例患者，根据不同转流标准分为影像组(以术前影像学资料作为是否转流的依据)和残端压组(以术中残端压作为是否转流的依据)。分析患者术前人口学资料、既往病史、颈部血管狭窄程度、围术期各时间点血压情况、血管阻断时间、是否放置转流管、术后住院时间、住院期间脑梗死和其他不良事件，进行组间对比，在此基础上对组间差异有统计学意义的术前、术中情况进行倾向性评分匹配，分析不同转流标准对术后发生脑梗死的影响。结果影像组患者268例、残端压组患者175例均接受全身麻醉下CEA手术，两组间基本情况和各时间点血压差异有统计学意义。经倾向性评分匹配后，匹配出影像组和残端压组各105例患者，两组患者的术前基本情况、各时间点血压差异无统计学意义。两组患者术后脑梗死发生率差异无统计学意义(1.9% vs. 1.0%，P>0.999)，影像组术中转流率明显低于残端压组(0 vs. 22.9%, P < 0.001)，影像组患者术后住院时间8 (7, 8) d明显长于残端压组5 (4, 6) d (P < 0.001)。结论依据术前影像学检查决定是否转流的患者组中，术中转流管使用率低于依据术中残端压决定是否转流的患者组，两组患者术后住院期间脑梗死的发生率差异无统计学意义，不同转流标准对患者脑梗死的影响有待于进一步深入研究。