风险管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用

目的评价风险管理在重症医学科预防呼吸机相关肺炎（VAP）中的效果。方法选取某院重症监护病房（ICU）有使用呼吸机适应证且进行有创呼吸机辅助呼吸≥48 h的患者（2013年1—10月为实施前组，2014年1—10月为实施后组），收集相关资料明确使用呼吸机患者发生VAP的风险因素，计算各风险因素的风险优先系数（RPN）并进行分级，对高风险因素采取应对措施，并再次评估各风险因素；比较风险管理实施前后VAP发生情况。结果实施前组观察患者132例，实施后组128例。风险管理实施前，26个风险因素中4个为风险水平高的因素，分别为净化设备维护管理不到位（RPN值为27），通风、温度、湿度不达标（RPN值为18），终末消毒未落实、床单位消毒设施失效（RPN值为18），未选用带声门下分泌物吸引的气管导管（RPN值为18）。实施风险管理后上述4个风险因素的风险水平均由高变为低或中，而口腔护理液选用不当由实施前的低风险（RPN值为6）改变为实施后的高风险（RPN值为18）。实施风险管理前呼吸机使用率为33.65%，实施后为36.55%；而VAP发病率实施前为25.30‰，实施后为12.15‰。结论应用风险管理能够发现VAP不同风险因素的风险水平，有利于针对性的采取控制措施，改变发生VAP的风险水平，进一步降低VAP的发病率。

Application of risk management in prevention of ventilator associated pneumonia