儿科重症监护病房院内侵袭性真菌血流感染21例临床分析

目的 提高对侵袭性真菌感染（invasive fungal infection，IFI）的认识，帮助早期诊断、早期治疗，积极改善预后。方法　选取2012年1月至2018年1月于中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房（PICU）住院，临床诊断IFI血流感染的21例患儿为研究对象，回顾性分析其临床特点、高危因素及预后。结果　临床诊断IFI血流感染的21例患儿中，真菌感染的发生与年龄性别无明显相关性，致病菌以白色念珠菌及近平滑假丝酵母菌为主，近平滑假丝酵母菌病死率较高（80%）；21例真菌血流感染的患儿，28 d随访存活8例，死亡13例，病死率高达61.90%；原发病以呼吸系统（14.29%）、消化系统疾病（23.81%）居多，其中重症肺炎4例，消化道穿孔4例；高危因素主要以广谱抗生素联合应用、侵入性操作（气管插管、中心静脉置管、导尿及留置胃管等）、长期ICU住院等为著，均在85%以上。真菌感染多表现为不典型发热（80.95%），白细胞异常升高或降低（47.62%），C反应蛋白多升高（80.95%），G试验的阳性率可达到42.86%；存活组的8例患儿诊断真菌感染前75%预防性应用抗真菌治疗，死亡组预防用药率为53.85%。结论　长期ICU住院、大量广谱抗生素的长期及联合应用、侵入性操作、自身免疫缺陷等因素的存在增加了真菌感染的风险，对于临床原发病基础上出现不典型难治感染，要警惕真菌感染，应积极完善相关微生物学检查。