羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响

［摘要］目的观察羟乙基淀粉 预处理对腰 硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术产妇血流动力学及胎儿氧供需平衡的影响。 方法择期行剖宫产术产妇60例,于L3～4行腰 硬联合麻醉,随机均分为羟乙基淀粉组（HES组）和乳酸钠林格溶液组（LR组）。麻醉前两组患者分别输注预充液羟乙基淀粉或乳酸钠林格液500 mL。监测并记录入手术室时（T0）、预充液输注完即刻（T1）、蛛网膜下腔注入局药后5 min（T2）、胎儿娩出时（T3）和术毕（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化情况;胎儿娩出时采脐动、静脉血行血气分析,计算脐静、动脉血酸碱度差（pHv a）、氧分压差（Pv aO2）、氧饱和度差（Sv aO2）、氧含量差（Cv aO2）及胎儿氧摄取率（ERO2）,以综合评估胎儿的氧供需平衡状况;、同时行出生时新生儿Apgar评分。 结果与T0时及HES组对应值比较,T2～T4时LR组患者SBP、DBP明显下降,HR显著增快（P＜0.05）;LR组低血压发生率和麻黄碱应用量均明显高于HES组（P＜0.05）;HES组的胎儿脐动、静脉血pH（7.29±0.03）,脐静脉PvO2（4.23±0.61） kPa、SvO2（67.2±10.5）%、CvO2（170.4±14.0） mL•L 1,脐静、动脉Pv aO2（1.62±0.50） kPa、Sv aO2（33.1±7.2）%、Cv aO2（86.3±11.6） mL•L 1和ERO2（51.5±6.3）%均高于LR组［pH：（7.26±0.06）,PvO2：（3.26±0.68） kPa,SvO2：（56.3±12.0）%,CvO2：（122.6±13.3） mL•L 1,Pv aO2：（0.92±0.85） kPa,Sv aO2：（22.5±9.0）%,Cv aO2：（53.4±16.5） mL•L 1,ERO2：（44.2±8.9）%］（均P＜0.05）;胎儿娩出后,两组新生儿出生时1和5 min 的Apgar评分差异无统计学意义。 结论羟乙基淀粉预处理能维持CSEA下剖宫产术时母体的血流动力学稳定,增加母体对胎儿的氧供,并提高胎儿对氧的摄取和利用。

Pretreatment with Hydroxyethyl Starch for Oxygen Supply and Demand Balance in Fetus During Cesarean Section Under Spinal-Epidural Combined Anesthesia