正性肌力药单独或联合应用治疗重症冠脉旁路移植术后低心排的临床研究

目的:观察多巴胺和米力农单独和联合应用对重症冠脉旁路移植术(CABG)后低心排患者血流动力学和氧动力学的影响.方法:66例体外循环下行单纯CABG术,术后发生低心排的患者随机分为3组:A组(n=22)持续予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)治疗;B组(n=22)持续予以米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗;C组(n=22)联合予以多巴胺(5 μg·kg-1·min-1)和米力农(0.5 μg·kg-1·min-1)治疗.治疗前及治疗后30、60、120、180、240 min经Swan-Ganz导管进行血流动力学测定,并同时经桡动脉置管和Swan-Ganz导管的肺动脉端抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,计算出全身氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).结果:3组治疗前各血流动力学指标、DO2I、VO2I均无显著差异.治疗后心指数(CI)均较用药前显著升高(P<0.05),升高的幅度依次为C组>B组>A组,治疗后A组HR、平均动脉压(mABP)、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)和平均肺动脉压(mPAP)无显著变化,B、C两组SVRI、PVRI和mPAP均显著降低(P<0.05),B组HR显著增快,mABP显著降低(P<0.05),但C组HR和mABP均无显著变化,治疗后VO2I、DO2I各组间无显著差异,但较治疗前相比,DO2I显著增高(P<0.05),VO2I无明显变化,VO2I/DO2I均显著降低(P<0.05).结论:重症CABG术后低心排时应用正性肌力药可促进心肌收缩功能的恢复,并可提高全身组织的氧供给,而对氧耗无明显影响,但对β受体激动剂反应性降低,联合用药优于单独用药.

Effects of positive inotropics used alone or in combination on patients with severe low cardiac output syndrome after coronary artery bypass grafting