髌韧带附着处作为胫骨假体旋转对位解剖参考标志的准确性研究北大核心CSCD

目的 探讨以髌韧带附着处及胫骨截骨面中心点为参考标志构建的改良型Akagi线作为胫骨假体旋转对位参考轴的准确性。方法 2021年7月—12月,选择72例因膝关节骨关节炎伴内翻畸形行三维CT扫描的患者。其中男18例,女54例;年龄47~84岁,平均64.9岁。术前髋-膝-踝角0°~26°,平均9.3°。将CT图像导入交互式医学影像控制系统Mimics 21.0,建立膝关节数字化三维模型。在股骨三维模型中标记出内上髁凹和外上髁最高点的位置,构建外科通髁轴及其投影的垂线胫骨前后(anteroposterior,AP)轴)]。在胫骨三维模型中,以髌韧带附着处作为解剖参考标志构建胫骨假体旋转对位参考轴,包括髌韧带附着处内侧缘(C)和后交叉韧带止点中点(O)的连线(Akagi线)、胫骨截骨面中点(GC)和C点的连线(髌韧带内侧轴(medial border axis of the patellar tendon,MBPT)]、髌韧带附着处内侧1/6处和GC点的连线髌韧带内侧1/6轴(medial sixth axis of the patellar tendon,MSPT)]、髌韧带附着处内侧1/3处和O点的连线髌韧带内侧1/3轴1(medial third axis of the patellar tendon 1,MTPT1)]和髌韧带附着处内侧1/3处和GC点的连线髌韧带内侧1/3轴2(medial third axis of the patellar tendon 2,MTPT2)]。测量5种参考轴与AP轴之间的夹角,并统计其与AP轴夹角分布情况(分为≤3°、3°~5°、5°~10°和>10°)。结果 Akagi线和MBPT分别相对于AP轴内旋(1.6±5.9)°和(2.4±6.9)°,而MSPT、MTPT1和MTPT2则相对于AP轴分别外旋(5.4±6.6)°、(7.0±5.8)°和(11.9±6.6)°。各参考轴与AP轴夹角及其分布情况差异均有统计学意义(F=68.937,P<0.001;χ^(2)=248.144,P<0.001)。其中Akagi线与MBPT间比较差异无统计学意义(P=0.067),与MSPT、MTPT1和MTPT2比较差异均有统计学意义(P<0.012 5)。结论 当人工全膝关节置换术中无法准确辨清后交叉韧带止点位置时,可以参考胫骨截骨面中点使用MBPT作为改良型Akagi线,以构建可靠的胫骨假体旋转对位。