肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RN A转阴1例

患者,男性,35岁,因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术,供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植,不带肝中静脉。术前 HCV RNA阴性、抗-HCV阳性,术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异,早期患者恢复顺利,2008年2月13日查肝功能：ALT 76 IU／L、AST 39 IU／L、GGT 145 IU／L、ALP 92 IU／L、TBil 17．9μmol／L、DBil 8．6μmol／L ;HBV血清标志物：HBsAg 0、抗-HBs 34．84 mIU／mL、HBeAg 0．238 S／CO、抗-HBe 1．9 S／CO、抗-HBc 0．78 S／CO、抗-HCV 14．66 S／CO ;HCV RNA阴性。行 T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄,轻微胆漏,对症处理后顺利出院。此后定期复查肝功能,2008年3月24日复查肝功能：ALT 77 IU／L、AST 44 IU／L、GGT 161 IU／L、ALP 101 IU／L、TBil 7．1μmol／L、DBil 4．3μmol／L ;HCV RNA 6500 IU／mL、HBsAg 0．01 IU／mL ;普乐可复血药浓度（FK506）9．2 ng／mL ,无不适症状。予保肝、降酶等对症治疗后好转。2012年1月6日患者常规复查发现肝功能异常（具体指标不详）,HBV DNA阳性;偶有恶心,无明显厌油,无呕吐,无腹胀、腹痛,无呕血及黑便,为进一步诊治于2012年4月13日入院。当时治疗方案：抗排异（普乐可复胶囊3 mg ,口服1次／12 h）、保肝（复方甘草酸苷片75 mg ,3／d）、利胆（优思弗胶囊0．5g,2／d）。入院检验血常规：WBC12．2×109／L、N 60．7％、RBC 4．74×1012／L、Hb 129 g／L、PLT 3．33×109／L ;肝功能：ALT 87 IU／L 、AST 66 IU／L、GGT 75 IU／L、ALP 121 IU／L、TBil 11．4μmol／L、DBil 2．7μmol／L ;肾功能：Cr 7．00μmol／L、Cr 77μmol／L、UA 485μmol／L ;电解质：K＋4．24 mmol／L、Na＋139 mmol／L、Cl-107 mmol／L。淋巴细胞亚群组合：CD3计数1744 cells／μL、CD4计数942 cells／μL、CD4／CD81．45、CD8计数645 cells／μl、B 细胞计数550 cells／μL 、FK 5065．5 ng／mL。 HBV血清标志物：HBsAg ＞250 IU／mL、抗-HBs 0．46 mIU／mL、HBeAg 1013．66 S／CO、抗-HBe 52．87 S／CO、抗-HBc 8．27 S／CO、抗-HCV 33．8 S／CO。HBV DNA 1．6×107 IU／mL、HCV RNA阴性。丙型肝炎基因分型未检出。腹部超声示：移植肝声像图及血流未见明显异常。据患者病史及化验结果分析：患者肝功能异常考虑与HBV复制有关,给予恩替卡韦抗 HBV 治疗2周后复查肝功能：ALT 57 U／L 、AST 40 U／L 、GGT 63 IU／L 、ALP 75 IU／L 、 TBil 14．4μmol／L 、DBil 4．0μmol／L 。HBV DNA 137．5 IU／mL 。4个月后复查HBV DNA ＜1 IU／mL 。