高血压社区管理模式与效果

目的分析天津市河西区下瓦房街所属辖区高血压社区管理效果及其存在的问题,为制定高血压控制对策提供依据。方法分析本辖区201 2-201 4年高血压社区管理资料。本社区卫生服务中心每年对初次来全科门诊就诊的3 5岁以上患有高血压的患者测量血压,定期进行随访管理。201 2、201 3、201 4年连续3年按照估算成年患者数的1 8.00%入组进行社区管理。并对入组管理的高血压病患者建立健康档案,根据患者的血压水平实施分级管理,将高血压病分为1、2、3级,定期监测随访患者的血压、非药物治疗措施的落实情况和药物治疗依从性等。把每年4次随访及1次老年查体设定为规范管理。管理过程中把有至少6个月以上血压控制低于1 3 0/80 mm Hg的定义为血压控制良好。结果本辖区内高血压的患病率随着年龄的增加而升高。高血压病的社区管理率统一为80.00%。201 4年纳入社区管理的高血压患者血压平均控制率达78.03%。结论通过治疗和有效、规范的管理,辖区高血压患者的血压控制率大幅上升。