神经外科重症病房多重耐药菌治疗策略北大核心CSCD

目的探究神经外科重症病房患者多重耐药菌感染情况,为患者临床治疗提供指导。方法收集神经外科重症病房患者临床资料,监测多重耐药菌感染情况。采用PCR监测多重耐药肺炎克雷伯菌的耐药基因分布情况。结果 420例患者中有114例患者感染多重耐药菌,占27.14%。2016年感染多重耐药菌患者55例,2017年23例,2018年36例,构成比分别为29.41%、23.47%和26.67%。研究共分离140株多重耐药菌,2016-2018年在痰液、血液、脑脊液、中段尿样本中多重耐药菌分离率分别为93.57%、3.57%、2.14%和0.71%。2016-2018年分离的140株多重耐药菌中,肺炎克雷伯菌56株,鲍曼不动杆菌21株,大肠埃希菌13株,金黄色葡萄球菌8株,阴沟肠杆菌7株,醋酸钙不动杆菌6株,聚团肠杆菌4株,表皮葡萄球菌4株,溶血葡萄球菌4株,肺炎链球菌2株,屎肠球菌2株,木糖葡萄球菌2株,其他菌11株。多重耐药肺炎克雷伯菌的aac(3)-II+ant(3’)-I+rmtB、aac(3)-II+aac(6’)-I+aph(3’)-I、ant(3’)-I+rmtB、TEM-1+CTX-M-1、CTX-M-9+SHV-1、CTX-M-8+TEM-1的耐药基因检出率分别为1.79%、5.36%、44.64%、26.79%、12.50%和8.93%。结论痰液是神经外科重症病房患者感染多重耐药菌的主要样本来源,多重耐药肺炎克雷伯菌是最常见病原菌类型,耐药基因分布广泛与病原菌的高耐药性密切相关,应减少经验用药,特别是氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素。