DDD起搏器植入患者房室顺序下传及右室心尖部起搏模式下左心室功能评估北大核心CSCD

目的分析因病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）行DDD起搏器植入的患者分别在房室顺序下传（atrioventricular conduction，AVC）及右室心尖部起搏（right ventricular apex pacing，RVAP）模式下的心功能参数，探讨DDD起搏器植入患者不同传导／起搏模式对左室收缩功能的影响。方法选择植入DDD起搏器的SSS患者46例，将起搏模式程控于AVC和RVAP模式，选取50例志愿者为对照组。分别测量两种模式下起搏组及对照组左室射血分数（LVEF）、主动脉或肺动脉瓣口脉冲波多普勒（PW）参数，并应用斑点追踪成像技术分别测量各组左室扭转参数。记录起搏器植入患者起搏器植入时间、心室起搏累积百分比（cumulative ventricular pacing proportion，Cum％ VP），并与上述参数进行相关性分析。结果与对照组比较，AVC、RVAP模式下左室扭转角度峰值、心尖旋转角度峰值减低（P均〈0．01），而心底部旋转角度在各组间差异无统计学意义；AVC模式下左室心底-心尖旋转角度达峰时间差无显著改变，而RVAP模式下该参数延长（P〈0．05）。RVAP模式下LVEF较对照组降低（P〈0．05），AVC模式下LVEF与正常对照组比较差异无统计学意义。左室扭转角度峰值与LVEF呈正相关，与Cum％ VP呈负相关。结论右室心尖部起搏可导致心功能降低，这一效应独立于右室心尖部位起搏导致的心肌运动失同步的影响；左室扭转角度、左室心尖部旋转角度较LVEF能更敏感地反映起搏器植入患者的心功能变化；左室扭转角度与Cum％ VP呈负相关。