经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究北大核心CSCD

目的对比经鼻高流量氧疗（HFNC）和无创通气（NIV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，探讨HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭的可行性。方法回顾性分析2017年4月至2017年12月ICU收治的合并中度Ⅱ型呼吸衰竭（动脉血气pH7．25～7．35，PaCO，〉50mmHg）COPD的患者。人ICU后4h内采用HFNC治疗并持续2h以上，且在第一个24h内至少使用4h者，进入HFNC组；类似使用NIV治疗的患者为NIV组。观察两组治疗失败率（治疗期间患者更换到另一组的呼吸支持方式，或进行有创通气）及28d病死率等指标。结果人选82例患者，其中HFNC组39例，NIV组43例。HFNC组患者治疗失败率为28．2％，低于NIV组（39．5％），但Kaplan-Meier曲线分析两组差异无统计学意义（LogRank检验1．228，P=0．268）。HFNC组28d病死率为15．4％，与NIV组（14％）差异无统计学意义（LogRank检验0．049，P=0．824）。HFNC组人选24h内气道护理干预次数显著低于NIV组[5（3～8）次比11（7～15）次]，而入选24h内呼吸支持时间显著长于NIV组[16（9～22）h比8（4～11）h]（P均〈0．05）。NIV组治疗期间鼻面部皮损发生率为20．9％，显著高于HFNC组的5．1％（P〈0．05）。结论对于COPD合并急性中度Ⅱ型呼吸衰竭，HFNC与NIV具有类似的治疗效果，且HFNC具有更好的治疗耐受性，是临床治疗COPD呼吸衰竭新的有潜力的呼吸支持方式。