基于BCDS项目的社区卫生服务中心糖尿病患者门诊费用研究

背景　北京同仁医院在社区开展为期十年三个阶段糖尿病规范化管理，对患者进行规范化、连续性跟踪管理。患者接受长期管理后，实际产生的效果是否具有经济效益和社会效益，尚未开展实证性卫生经济学评估。目的　选取部分社区开展实地调研，了解在接受管理的社区中，糖尿病患者的社区各年度门诊费用情况（真实世界数据）。方法　根据项目实际情况，干预项目前两个阶段的社区中，对其中9个社区参加项目的患者随机抽取30%的人员，自2016年11月起对其开展为期10个月的卫生经济学费用现场调查，分别调取入组患者2012、2014、2016年在社区卫生服务中心门诊就诊时产生的药品、检查等费用数据，对各年份费用数据通过Kruskal-Wallis H检验和描述性研究，对费用结构及用药情况等开展描述性研究。结果　经消涨处理后，2012、2014、2016年人均门诊费用为10 312.9、10 885.6、11 733.5元。结构分析中糖尿病诊疗费用糖尿病防治相关用药的整体年消耗水平为4 690.4~5 251.9元，约占年人均费用水平的44.76%~45.48%，其他费用和中药费用两者占据了近半数（47.31%~48.34%）。结论　本干预模式下患者的用药情况和年度费用水平整体处于平稳状态，间接说明接受干预管理的糖尿病患者病况整体相对稳定；费用结构存在部分不合理，其他费用和中药费用两者的占比和增速存在一定的问题。建议建立主要慢性病病种的结构性精细化支付标准。在门诊慢性病支付方面，设立和控制辅助性用药的占比，并进一步分析辅助性中成药支出和其他支出的内涵，重新制定其相对合理的可支出占比。