双相Ⅰ型障碍首发躁狂患者复发情况及其影响因素分析：基于7年的随访研究

背景　双相Ⅰ型障碍（BP-Ⅰ）临床表现复杂，易漏诊、误诊，治疗困难，复发率相对较高。部分患者即使获得规范化治疗，仍会反复发作导致其社会功能受损明显。目前针对BP-Ⅰ首发躁狂患者复发情况的相关研究相对缺乏，且随访时间相对较短。目的　探讨BP-Ⅰ首发躁狂患者7年间疾病复发情况及其影响因素。方法　选取2011年10月至2013年10月在河北省精神卫生中心门诊就诊和住院的BP-Ⅰ首发躁狂患者。根据复发次数分为低复发组（复发次数<4次）和高复发组（复发次数≥4次）。收集首发BP-Ⅰ时的人口学特征：包括性别、年龄、体质指数（BMI）、婚姻、职业、受教育水平；心理认知评估情况：威斯康星卡片分类测验（WCST）、Stroop色-词关联测验（Stroop）、社会支持评定量表（SSRS）；疾病特征：阳性精神疾病家族史、发病前有无应激性生活事件、是否伴攻击特征、是否伴精神病性症状、杨氏躁狂量表（YMRS）总分；治疗情况：急性期治疗时间、接受维持期治疗情况。随访7年，收集第1年内复发情况、只有躁狂发作情况、是否伴精神病性症状，计算伴精神病性症状发作占比、抑郁发作次数占比、躁狂发作次数占比、维持治疗次数占比；第7年末次随访时采用药物依从性评定量表（MARS）评估患者对药物治疗的依从性、采用整体功能评定量表（GAF）评估患者的功能水平。结果　共入组147例，完成7年随访101例，低复发组45例，高复发组56例。低复发组干扰量正确数（SIE）低于高复发组、接受维持期治疗者比例高于高复发组（P<0.05）；低复发组中第1年内复发比例低于高复发组，只有躁狂发作者比例、维持治疗次数占比高于高复发组（P<0.05）。经二分类非条件Logistic回归分析结果显示，只有躁狂发作为复发情况的影响因素（OR=0.170，P<0.05）。结论　BP-Ⅰ首发躁狂患者首次发病后执行功能相对良好的、接受维持期治疗的、只有躁狂发作的、维持期治疗次数占总发作次数比例高的患者后期复发率低；首次发病缓解后第1年内复发的患者后期复发率高。其中只有躁狂发作为影响因素，单纯躁狂发作者的复发结局优于躁狂抑郁交替发作者。