肾部分切除术对Ⅰ期局限性肾透明细胞癌患者预后的影响研究

背景　目前，T1a期局限性肾透明细胞癌（ccRCC）患者首选肾部分切除术（PN），而对于T1b期局限性患者是否首选PN方案尚存在争议。目的　分析PN对Ⅰ期局限性ccRCC患者总体生存率（OS）和肿瘤特异生存率（CSS）的影响。方法　2020年4-5月申请获得监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库使用权限并从数据库下载1975-2016年经病理诊断为Ⅰ期局限性ccRCC患者的临床病理资料（诊断年份、年龄、性别、人种、婚姻、肿瘤患侧性、病理分级、T分期、手术方式），根据手术方式不同将患者分为PN组与根治性肾切除术（RN）组。采用Cox比例风险回归模型分析Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的独立预后因素；采用多因素Logistic回归分析探讨患者手术方式的影响因素；采用倾向性评分匹配法校正样本，Kaplan-Meier曲线和多因素Cox比例风险回归模型分析匹配前后两种手术方式对患者OS和CSS的影响。结果　单因素Cox比例风险回归模型结果显示，年龄、婚姻、病理分级、T分期、手术方式均是Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的预后因素（P<0.05）；多因素Cox比例风险回归模型结果显示，年龄、婚姻、病理分级、T分期、手术方式均是Ⅰ期局限性ccRCC患者CSS的独立预后因素（P<0.05）。在总体生存人群及肿瘤特异性生存人群中，两组T1b期局限性ccRCC患者诊断年份、年龄、肿瘤患侧性、病理分级比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，诊断年份、年龄、肿瘤患侧性、病理分级是T1b期局限性ccRCC患者手术方式的影响因素（P<0.05）。与RN相比，匹配前后的Kaplan-Meier曲线发现，PN对患者OS有益（P<0.05），而对CSS无明显影响（P>0.05）；PSM调整后的多因素Cox比例风险回归模型分析发现PN是患者OS独立保护因素（HR=0.695，P=0.009），对CSS无明显影响（HR=0.804，P=0.301）。结论　基于患者的远期生存角度，在手术可行的情况下，建议Ⅰ期局限性ccRCC患者优先考虑PN治疗。