TYG-BMI在维生素D和非酒精性脂肪肝中的中介作用

目的 分析维生素D水平、甘油三酯葡萄糖-体质指数（triglyceride glucose-body mass index，TYG-BMI）与2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者的相关性，探讨TYG-BMI在维生素D缺乏对NAFLD影响中的作用。方法 纳入河北省人民医院内分泌科住院的434例成年T2DM患者为研究对象。收集患者的人口学基本信息和血液指标，NAFLD通过超声诊断。维生素D缺乏定义为25-羟基维生素D［25-hydroxyvitamin D，25（OH）D］<20 ng/mL。采用Spearman相关分析方法，探讨25（OH）D、TYG-BMI和T2DM合并NAFLD危险因素之间的相关性。采用多元逻辑回归分析方法探讨25（OH）D、TYG-BMI与NAFLD之间的联系。采用中介分析方法探索TYG-BMI是否介导25（OH）D和NAFLD之间的联系。结果 ①在所有纳入的T2DM患者中，NAFLD组比无NAFLD组的25（OH）D水平更低［15.89（12.33，19.94） vs. 18.27（14.05，24.63），P<0.05］，TYG-BMI水平更高［213.59（191.92，237.60） vs. 176.91（159.55，196.86），P<0.05］，并且男性和女性均有同样的变化趋势（P<0.05）。②按照25（OH）D水平不同分组发现，维生素D缺乏组的NAFLD患病率（60.1%）高于维生素D不足组（45.4%）及维生素D充足组（23.3%），差异存在统计学意义（P<0.05）。③无论是男性患者还是女性患者，血清25（OH）D水平均与TYG-BMI呈负相关（男：r=-0.215，P<0.001；女：r=-0.271，P<0.001）。④采用logistic回归调整混杂因素后发现维生素D缺乏是T2DM患者发生NAFLD的危险因素（Model 1 OR=2.347，95%CI=1.423~3.871，P=0.001；Model 2 OR=2.478，95%CI=1.472~4.172，P=0.001；Model 3 OR=2.057，95%CI=1.172~3.610，P=0.012）。进一步按性别分亚组进行logistic回归分析，仅在女性中发现维生素D缺乏是T2DM患者发生NAFLD的独立危险因素（Model 1 OR=5.52，95%CI=2.008~15.177，P=0.001；Model 2 OR=5.342，95%CI=1.776-16.061，P=0.003；Model 3 OR=3.734，95%CI=1.108~12.578，P=0.034）。⑤在所有患者、男性患者和女性患者中TYG-BMI与NAFLD患病率均呈正相关（P<0.05）。⑥中介分析发现在所有患者或女性患者中，TYG-BMI部分介导了25（OH）D对NAFLD患病率的间接影响（中介百分比：所有患者58.66%，女性患者38.07%），而男性没有。结论 仅在女性T2DM患者中，维生素D缺乏与T2DM合并NAFLD发病率增加相关。其中维生素D缺乏导致T2DM合并NAFLD发生率增加的原因部分由TYG-BMI介导。

Mediating role of TYG-BMI in vitamin D and nonalcoholic fatty liver disease