北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混合方法学研究

背景　随着全球人口老龄化的加剧，失能、半失能老年人迅速增加，以全科医生团队为基础、面向家庭的上门医疗服务成为世界新趋势。目前我国的上门医疗服务还缺乏规范的管理制度和系统的运作机制。目的　基于失能老年人的视角，探讨北京市上门医疗服务利用现状和存在问题，为构建合理化社区上门服务体系提供建议。方法　采用质性研究和量性研究相结合的方法。2018年5-6月，采用目的抽样法选取8名失能老年人的主要照顾者进行个人深入访谈，内容包括对上门医疗服务的需求情况、了解程度、利用情况及其满意度和具体意见建议等。2018年7-9月，采用多阶段抽样方法对北京市6家社区卫生服务中心的370名失能老年人照顾者进行问卷调查，收集失能老年人的健康状况、照顾资源、对上门医疗服务项目内容的利用和满意度情况。结果　质性研究发现上门医疗服务能部分满足失能老年人的需求，但患者担心上门医疗费用较高且无法医保结算、上门医疗服务知晓率低、社区卫生机构的上门医疗服务能力有限，影响了上门医疗服务的有效利用。量性研究结果显示：370例失能老年人平均年龄（80.9±8.4）岁，202例（54.6%）中度、重度失能，256例（69.2%）患有3种及以上慢性病，168例（45.4%）需要聘请保姆照顾；314例（84.9％）愿意接受上门医疗服务，但仅76例（20.5%）实际利用过社区上门医疗服务，利用程度较高的前5项服务项目依次是测量血压血糖心电图〔49（13.2%）〕、康复型家庭病床〔26（7.0%）〕、治疗型家庭病床〔22（5.9%）〕、化验标本采集〔22（5.9%）〕、定期性家访〔21（5.7%）〕；56例（15.1%）不愿意接受上门医疗服务，不愿意接受上门服务的前5位原因依次是担心收费较高〔39（69.6%）〕、担心费用无法报销〔23（41.1%）〕、不了解服务项目内容〔21（37.5%）〕、认为服务内容少或能力有限〔14（25.0%）〕、担心泄漏个人隐私〔14（25.0%）〕。结论　北京市失能老年人家庭照顾负担沉重，对上门医疗服务需求迫切，社区上门医疗服务呈现“高意愿，低利用”的现状，建议推动医保支付和社会保险改革，提升社区卫生机构的上门医疗服务能力和服务水平，加强宣传和引导，促进上门医疗服务的有效利用。