摘 要: | 对成人 Still 病误诊为淋巴结炎1例分析如下。 1病例摘要 女,21岁。因颈部淋巴结肿大1周,发热3天入院。患者于入院前1周感冒后出现颈部淋巴结肿大,疼痛,近3天出现发热,体温最高385℃,并伴有手指关节及膝关节疼痛、肿胀。查体:T 380℃,神清,双侧颈前、颌下可触及多个肿大的淋巴结,最大3cm ×2cm 大小,触痛阳性,边界欠清。心、肺、腹部未见异常。手指关节轻度肿胀,四肢活动自如。血常规:WBC 765×109/L,N 0826,L 0111,PLT 200×109/L,Hb 117g/L;ESR 65mm /第1小时;超敏 C 反应蛋白271mg/L;肝功:ALT 43U /L,AST 68U /L,GGT 21U /L,ALP 73U /L;肺炎三联(-);血培养(-);胸片、心电图未见异常。入院诊断:淋巴结炎。给予抗炎、抗病毒、补液等药物治疗。以阿洛西林钠30,静脉滴注,每日2次;病毒唑03,痰热清20ml,每日1次,静脉滴注。治疗期间,患者每日仍发热,以下午及夜间明显,体温最高399℃,伴有寒战。住院3天,患者背部及双侧髋部出现红色皮疹,伴有瘙痒,抓后留有色素沉着。治疗1周后,患者关节疼痛症状好转,但体温仍高,为进一步明确诊断行颈部淋巴结活检,结果为:淋巴结反应性增生,考虑淋巴结炎性病变。更换抗生素为替考拉宁02,每日1次,左氧氟沙星04,每日1次,继续抗炎治疗无效。之后查铁蛋白>2000ng/ml,类风湿因子<10 IU /ml,ANA 斑点型1:80(+),其余免疫系统各项化验均为阴性。住院2周左右,诊断考虑:成人 Still 病。给予甲强龙30mg,每日2次,静脉滴注,甲氨喋呤10mg,每周1次,静推。之后患者体温正常,皮疹消失,淋巴结缩小,血沉及血常规恢复正常。
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