克唑替尼治疗非小细胞肺癌患者致急性肺栓塞1例报道

1 病历简介
　　一位52岁的不吸烟女性患者，于2012年8月因肺癌行根治性切除术（右肺上叶切除并系统淋巴结清扫术），术后病理为肺腺鳞癌（pT2a N2 M0，Ⅲa 期）。将术后病理组织行生长因子受体（epider －growth －factor receptor，EGFR）及 K －RAS突变状态检测均为野生型。患者接受了2个周期的含铂两药方案术后辅助化疗（多西他赛联合顺铂）。后因血液学毒性而未进一步化疗，予纵隔区放疗。之后患者定期复查未见异常。2013年3月，患者复查胸部 CT 检查提示：右侧胸膜腔少量积液。因当时其无不适，未予进一步诊治。至2013年9月，患者因气短再次就诊，复查胸部 CT 提示：右侧胸腔积液明显增多（图1）。遂行右侧胸腔穿刺排液术，于胸水中查见腺癌细胞，进一步行反转录聚合酶链反应检测提示：存在EML4－ALK 融合基因（图2）。随后患者接受了6个周期的含铂两药方案（培美曲塞联合顺铂）一线治疗，末次治疗于2014年1月结束。经过治疗，患者右侧胸腔积液明显减少（图3）。2014年3月，患者因头痛行头颅磁共振检查提示：左顶叶转移灶（图4左）。考虑疾病进展，予克唑替尼（250mg／次，2次／日，口服）靶向抗肿瘤治疗。2014年4月复查结果显示颅内转移灶缩小（图4右），且右侧胸腔积液继续减少（图5）。2014年7月因复查发现颅内新增多发转移灶（图6），在克唑替尼靶向治疗的基础上行全颅放疗。随后患者每2月复查1次，头颅转移灶渐缩小（图7），肺内及其他部位未出现新增病灶，疾病控制良好，患者一般情况好。在患者口服克唑替尼治疗期间，除轻度的肝功能异常及恶心之外，无其他明显不良反应。2015年2月10日，患者无明显诱因突然出现气短、胸闷、痰中带血。急诊入院，查体：体温37．2℃、脉搏95次／分钟、呼吸32次／分钟、血压140／80mmHg。右残肺可闻及湿性音。

Acute pulmonary embolism as adverse drug reaction related to crizotinib in one Chinese patient