隐球菌脑膜炎146例临床分析

目的分析新型隐球菌脑膜炎（隐脑）患者的临床特征、预后及其影响因素。方法收集我院2000年1月至2006年12月收治的146例隐脑患者的临床资料，对患者的诊断与误诊、实验室和病原学检查、治疗与预后等进行回顾性统计分析。结果146例患者中合并其他疾病者78例，占53．4％。首诊误诊106例，占72．6％。87例患者脑脊液墨汁染色发现隐球菌，占59．6％，63例隐球菌培养阳性，占43．2％，134例乳胶凝集试验（LAT）抗原阳性，占91．7％。两性霉素B（AmpB）或其脂质体和氟胞嘧啶（5-FC）联合治疗者98例，其中62例在疾病早期联合氟康唑治疗，单用氟康唑13例，脑室扩大植入Ommaya储液囊经侧脑室引流者53例，囊内或鞘内注射AmpB者53例。AmpB平均用量3．06g，疗程12周至20个月。治愈104例，占71．2％；好转27例，占18．5％；死亡15例，占10．3％；复发34例，占23．3％。结论隐脑误诊率高；各种原因所致的免疫缺陷是引发隐脑的主要危险因素；脑脊液LAT是诊断最敏感的指标；尽早明确诊断、联合AmpB与5-FC抗真菌治疗、积极控制颅内压是降低病死率、改善预后的关键。

Clinical analysis of 146 patients with cryptococcal meningitis