小肝癌术前影像学检查与术后早期复发的关系探讨

目的探讨小肝癌术前影像学检查与术后早期复发和肿瘤残留的关系及预防对策。方法本科收住小肝癌，所有结节最大直径≤3cm，共43例，均经手术切除，病理证实为肝细胞肝癌。并随访1年以上。结果43例术前均行B超检查，41例联合CT或，和肝脏DSA检查。根据术前影像学与术中探查，43例HCC共发现52个病灶。＜2cmHCC，肝B超、CT、DSA检出率分别为57．1％(8／14)、50．0％(5／10)、57．1％(4／7)，2～3cm HCC检出率为78．9％(30／38)、85．7％(24/28)、96．1％(25/26)。术前影像学检查提示单个结节35例，其中1例术中探查为两个病灶，1例伴卫星结节。提示两个结节8例，4例术前术中诊断均为两个病灶；余4例中1例术中探查切除2个病灶，然其中1个病灶为非术前影像学所提示部位，术后4个月在原影像学提示部位再发，考虑为3个病灶，另3例术中探查仅发现单个病灶，2例术后1年内于原影像学提示有病灶处附近肿瘤复发，1例为假阳性(未计数)。术前影像学检查与术中探查一致组术后1年复发率为13．8％(4／29)明显低于非一致组的46．1％(6／13)(P=0．023)。结论对小肝癌的影像学检测方法仍有待提高，方能进一步改善肝癌的预后；精确的术前定位及术中避免遗漏病灶是预防术后早期复发的基础；除肿瘤早期转移外，术中遗漏致肿瘤残留是肿瘤早期复发的原因之一；经过仔细的术前检查、定位，肿瘤残留多可避免，从而降低早期复发率，改善预后。