术中总胆管穿刺胆道造影

胆道手术中为确定是否需要作总胆管探查,术中胆道造影有时是一项必须的辅助诊断手段.通常的途径是在胆囊管插入套管,注入造影剂,而术中总胆管直接穿刺胆道造影可避免在胆囊管套管插入中固有的技术困难,且操作方便,成功率高,其方法如下:取右肋缘下切口进腹,为防止模糊的阴影来自敷料或因敷料的移动致导管移动,可不作内脏填塞或仅作少量的填塞(如仅在右结肠旁沟).用心型牵开器(Harrington)或手轻轻地牵拉肝十二指肠韧带,暴露肝门组织,考虑到解剖上的变异,应轻柔地牵拉胆囊,以证实总胆管和胆囊管的连接处以及总胆管的走行.切开腹膜,暴露总胆管1～2cm,用一根经过改良的23号头皮静脉针,连接于装有30ml造影剂(5%的泛影钠)的注射器,推出一些排气,用Adson氏钳夹住静脉针的一翼,成钝角直接穿刺总胆管并插入套