吸烟与精神症状的变化1例

1病例
　　患者，男性，74岁。因“反复饮酒50年，凭空闻声2年，复发1个月”于2014年9月10日入院。50年前患者开始饮酒，酒量逐渐增加，至今平均每天饮用60°白酒200 g左右，最多达350~400 g/d，饮酒后进食减少。2年前患者出现凭空听到广播里说小区里的小孩死了，叫自己去社区、去派出所，为此感到紧张、担心，家人反复劝说无效，曾自行去派出所，随后派出所工作人员到患者家里劝说，患者仍坚信派出所有人找自己。曾经住院给予B族维生素、奥氮平、地西泮等治疗，患者上述症状好转出院，院外患者未再饮酒，生活自理，长期服用奥氮平、多奈哌齐。2014年7月28日，患者再次凭空听到社区广播以及有人在叫自己的名字，以安静的时候明显，凭空听到头顶有知了叫的声音，患者家属自行将奥氮平加量，但上述症状未见明显缓解。既往史、家族史无特殊。吸烟50年，平均20支/d至今。入院查体：一般体格检查及神经系统检查未见明显异常。精神检查：自动入院，衣着整洁适时，表情自然，生活自理，接触稍被动，对医护人员及家属友好，注意力集中，显坐立不安，回答问题切题，声音平和，定向力好，意识清楚，自知力部分存在。引出幻听，听到有人在叫自己的名字，听到头顶部有知了叫的声音。头部MRI示：脑萎缩。胸腹部CT示：慢性支气管炎，肺气肿征象；双肺多发小结节及钙化灶，多系炎性病变。追问患者家属称，患者每次在吸烟后约10 min后，即凭空听到声音，如当天不吸烟，则听不到声音。住院期间患者反复多次在吸烟后出现听幻觉，在家属的监督下，患者未再吸烟，继续给予奥氮平20 mg/晚，患者听幻觉未再出现。