狂犬病误诊为精神分裂症复发1例

1病例
　　患者，男性，58岁，农民。于1982年3月6日因“疑人害、乱语、行为异常2个月”首次住我院，诊断：精神分裂症。予氯氮平治疗3个月，好转出院。后因病情多次反复，又先后10次住我院，诊断均为：精神分裂症。近1年来氯氮平125 mg/d维持，病情基本稳定。于2014年9月8日因“头晕不适，呕吐口水，烦躁不安、语无伦次1d”在外院急诊留观；头颅CT：左侧脑室旁腔梗灶可能。予头孢替安等补液对症治疗，但患者无法配合治疗，情绪不稳，吵闹，乱吐口水，拔掉补液。于9月9日上午10时精神科会诊后，拟诊：精神分裂症，转入我院。予氯氮平75 mg/d，劳拉西泮针剂5 mg，肌内注射，但患者症状无改善，躁动加重，不停吐口水，时有呕吐黄色水样物，言语零乱，接触不配合。体检：意识模糊，体温39.8℃，血压168/106 mmHg，呼吸26次/min，脉搏120次/min；无角弓反张，无脑膜刺激征，无病理反射。神经内科会诊考虑：脑炎？于9月9日查血常规：WBC：28.8×109/L，中性粒细胞：21.50×109/L；血气分析：二氧化碳总浓度23.30 mmol/L，动脉氧分压：8.08 Kpa；血氧饱和度：86.4%。患者仍极度躁动不安，伴大量流涎，语无伦次，感觉过敏、紧张恐惧、吐口水。进一步追问病史，患者在2个月前曾被狗咬伤右小腿，当时咬伤处有少许出血，患者未对其做任何处理，未注射狂犬疫苗。考虑：狂犬病可能，立即转入上海市公共卫生临床中心。于9月10日下午2时，患者体温升至41℃，高度躁动，恐水、吐词不清，声嘶，大量流涎；全身肌肉阵发性抽搐，呼吸困难，双唇紫绀。用荧光抗体法在患者唾液里测到狂犬病毒抗原。确诊：狂犬病。并给予对症综合治疗。于9月10日下午5时10分，患者进入昏迷状态，全身弛缓性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。