全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术的安全性和可行性。方法择期行开胸手术患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉联合硬膜外阻滞组（B组）各30例。A组给予咪唑安定、芬太尼、异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵快速诱导后插入双腔气管导管,持续机械通气控制呼吸,根据麻醉深度和心血管反应调节异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵泵注速率,芬太尼用量,持续吸入七氟烷维持麻醉。B组全身麻醉前选择T7-8或T6-7间隙穿刺,成功后向头端置入硬膜外导管3cm,注入质量分数1.6%利多卡因4mL作试验量,确定麻醉平面后,麻醉诱导和维持用药、用法、剂量同A组,间隔45～60min经硬膜外导管注入质量分数2%利多卡因和质量分数0.75%左布比卡因等量混合液6～8mL,并辅以异丙酚、苯磺酸阿曲库铵微泵输注、七氟烷吸入,必要时间断静脉注射芬太尼。观察2组诱导前、插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度,术毕麻醉维持用药量及拔管时间、清醒时间,拔管时躁动发生率。结果 A组插管时、拔管前1min、拔管时、拔管后5min心率、平均动脉压均较诱导前升高（P〈0.05）,拔管前1min、拔管时、拔管后5min呼吸频率较诱导前增快（P〈0.05）;B组各时点心率、平均动脉压、呼吸频率与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组吸入七氟烷及丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵和芬太尼剂量高于B组（P〈0.05）;A组苏醒、拔管时间较B组长（P〈0.01）,拔管时躁动发生率较B组高（P〈0.01）。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞用于开胸手术血流动力学平稳,可减少全身麻醉药的用量。