| 摘 要： | ![]()
背景:创伤性或医源性的硬脊膜缺损可引发持续性脑脊液漏,甚至进展为危及生命的化脓性脑膜炎。当脑脊液漏合并脑膜炎时,由于脑脊液为细菌良好的培养基,同时因血脑屏障的存在,大多数抗生素不易到达脑脊液内,所以脑膜炎一旦发生表现为发病急、进展快、感染不易控制。目的:评价生物材料修补破损硬脊膜后,腰大池置管引流加鞘内给药治疗脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的疗效。方法:新疆医科大学第六附属医院脊柱外科2008年6月至2013年6月共进行脊柱手术2 266例,术后发生脑脊液漏126例,发生率为5.56%,其中合并脑膜炎者12例。患者术中发现硬脊膜破损者,直接缝合或取自体筋膜片修补。所有病例进行彻底的清创,静脉使用敏感抗生素,然后行腰大池置管持续引流,同时将敏感抗生素(一般用万古霉素)自腰大池引流管鞘内注入给药,一期关闭切口。回顾分析12例患者的病历资料及治疗结果。结果与结论:12例患者脑脊液漏出现时间为术后24-72 h,平均48 h;感染出现时间为术后8-12 d,平均9.5 d。鞘内注射万古霉素后第2天头痛、发热等症状明显缓解,腰大池置管引流7-14 d后颅内感染症状完全消失,脑脊液生化及常规检查连续3次均正常,普通细菌培养无菌生长,将腰大池引流管拔除。所有患者无因腰大池置管引流引起的椎管内感染、低颅压性头痛、脑疝等并发症。提示,自体筋膜修补硬脊膜联合腰大池置管引流加鞘内给药对脊柱术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗是有效的。
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