| 摘 要： | 目的 分析肝硬化合并消化道出血患者主要诊断的填写和编码质量及对DRG入组的影响，为主要诊断的选择及准确编码与入组提供帮助。方法 从某院病案信息系统中检索2021年01月01日-2022年12月31日出院的肝硬化合并消化道出血的病例，共160例。逐份核查病历资料，汇总主要诊断缺陷情况，卡方检验分析不同科室肝硬化合并消化道出血患者主要诊断选择及编码的正确情况。运用CHS-DRG分组器重新进行DRG分组，描述修改前后患者的DRG入组情况。结果 160例患者中医生错误填报主要诊断80份，编码员未能纠出错误，进行了错误编码。肝硬化合并消化道出血者的主要诊断最易被误选为消化道出血，包括上消化道出血或急性消化道出血。相较于肝病科和其他科室，消化内科主要诊断选择的正确率最低，约39.5%。肝硬化合并消化道出血患者的主要诊断应为肝硬化伴静脉曲张破裂出血，进入肝、胆、胰疾病及功能障碍(MDCH)组，而选择消化道出血为主要诊断时则会进入消化系统疾病及功能障碍(MDCG)组，这是最常见的错误入组情况。结论 加强对临床医生和编码员的专业培训，包括专学科和专病种的诊断和编码知识培训，加强两者的沟通交流，建立并完善...
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