胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰空肠吻合前瞻性对照试验的Meta分析

目的 比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰空肠吻合的安全性。方法 检索2010 年12月以前EMBASE 、MEDLINE、Cochrane Library、Cochrane 协作网随机对照试验注册数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物文献数据库（CBM）等数据库，纳入前瞻性对照试验进行系统评价和Meta 分析。结果 纳入6个篇前瞻性对照试验，其中4篇RCT，2篇非随机的前瞻性对照试验，共867例PD病例，行PG手术病人440例，PJ手术病人426例。采用前瞻性研究（包括RCT）和单纯RCT分组进行Meta分析：前瞻性对照试验组（包括RCT）Meta分析中胰胃吻合在术后并发症[OR 为0.53，95%CI（0.30，0.95），P=0.03]，、胰瘘[OR 为0.47，95%CI（0.22，0.97），P=0.04]、腹腔积液[OR 为0.42，95%CI（0.25，0.72），P=0.001]，这三项指标中明显优于胰空肠吻合，在胆瘘、腹腔内并发症、病死率这三个指标上两种吻合方式未见明显差异；RCT研究组Meta分析中胰胃吻合在术后腹腔积液[OR 为0.46，95%CI（0.26，0.79），P=0.005]这项指标中明显优于胰空肠吻合，在术后并发症、胰瘘、胆瘘、腹腔内并发症、病死率、胃排空延迟这些指标上两种吻合方式未见明显差异。结论 目前绝大部分回顾性分析支持胰胃吻合优于胰空肠吻合，而大部分RCT研究并没有发现PG优于PJ；对前瞻性对照试验进行Meta分析后可以发现胰胃吻合在术后并发症、胰瘘、腹腔积液方面优于胰空肠吻合。单纯对RCT进行Meta 分析后发现胰胃吻合仅在术后腹腔积液方面优于胰空肠吻合。表明胰胃吻合在安全性上并不低于胰空肠吻合。