| 摘 要： | 目的肝硬化顽固性腹水常并发低钠血症,若继续应用常规利尿剂不但影响利尿效果,且不利于血钠改善。本研究观察新一代高度选择性血管加压素受体拮抗剂托伐普坦对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症的疗效和安全性。方法选取2014-08-01-2017-10-31大连大学附属中山医院住院治疗的肝硬化顽固性腹水合并低钠血症患者42例,按治疗方法不同分为托伐普坦组22例和常规利尿剂组20例,托伐普坦组给予常规治疗(保肝、支持治疗)和托伐普坦15mg/d治疗;常规利尿剂组给予常规治疗,螺内酯50～150mg/d和呋塞米20～60mg/d,治疗1周。比较观察治疗前1d、治疗后第4天及治疗后第7天变化,主要观察项目包括血钠、氯、钾浓度、肝功能、肾功能、腹围下降及下肢水肿改善,并记录不良事件发生情况。结果两组的血Na+、血Cl-、血K+基础值差异均无统计学意义,均P0.05。治疗第4天,血Na+浓度托伐普坦组为(133.1±6.2)mol/mL,高于常规利尿剂组的(128.9±5.9)mol/mL;治疗第7天托伐普坦组为(133.9±6.9)mol/mL,高于常规利尿剂组的(129.6±6.5)mol/mL,F=5.76,P=0.01。治疗第4天,血Cl-浓度托伐普坦组为(92.1±9.5)mol/mL,高于常规利尿组的(89.4±8.6)mol/mL;治疗第7天,托伐普坦组为(92.7±10.5)mol/mL,高于常规利尿组的(90.1±8.7)mol/mL,F=5.08,P=0.02。治疗第4和第7天血K+浓度两组差异均无统计学意义,P0.05。治疗第4天,托伐普坦组血Na+浓度达标率为63.6%(14/22),高于常规利尿剂组的20.0%(4/20),χ2=6.46,P=0.01。治疗第7天,托伐普坦组血Na+浓度达标率为68.2%(15/22),高于常规利尿剂组的25.0%(5/20),χ2=6.20,P=0.01。托伐普坦组24h尿量均高于常规利尿剂组,差异有统计学意义,t=4.15,P0.01。托伐普坦组治疗第7天腹围下降16例(72.7%),高于常规利尿剂组的7例(35.0%),χ2=4.59,P=0.032;下肢水肿改善两组差异无统计学意义,χ2=0.06,P=0.808。两组治疗前后谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、肌酐(creatinine,Cr)和尿素(blood urea nitrogen,BUN)的变化比较,差异无统计学意义,均P0.05。结论托伐普坦对肝硬化顽固性腹水患者有较强排水利尿作用,同时能够纠正低钠血症;短期应用对肝肾功能无明显影响。
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