多发性骨髓瘤漏诊为肺结核1例

患者女性，64岁。10天前出现无明显诱因的寒战、发热，T 38.5～39.5℃，外院按上呼吸道感染给予青霉素、氨苄西林、头孢菌素类治疗，无明显效果。患者有贫血史12个月，未予对症治疗。6个月前因咳嗽、咯血，在外院诊断为肺结核，服用抗结核药物至今，疗效不佳，转入我院治疗。 　　入院时，T 38.7℃，P 96次/分，R 23次/分，血压127.5/60 mmHg。有贫血貌和巩膜黄染，皮肤、粘膜未见出血点，浅表淋巴结不大。胸骨有压痛。心脏(-)。肺部叩诊清音，右肺中叶闻及湿罗音，吸气时明显，未闻及胸膜摩擦音。腹软，无压痛。肝肋下2.5 cm，剑突下3 cm，有压痛，质韧，光滑。脾未及。有膝关节痛，病理反射未引出。初诊：(1)肺结核；(2)右侧肺炎。 　　X片：头颅未见骨质缺损，股骨和胸骨摄片未见异常；胸透右胸膜炎，右肺炎症。实验室检查：WBC 5.7×109/L，RBC 1.79×1012/L，Hb 48 g/L,HCT 0.187，MCV 102.5 fl,PLT 110×109/L，L 0.39，N 0.607，RDW-CV+0.264，血沉115 mm/h,尿蛋白(+)，ALT 43 u/L，碱性磷酸酶40 u/L，总胆红素52.3 μmol/L,总蛋白62 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白33 g/L，痰多次检查TB阴性。醋酸纤维膜蛋白电泳：α2-β球蛋白部分出现M成分。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒/红=3.3/1，巨核细胞12个/片，原浆细胞0.25，幼浆细胞0.28，成熟红细胞呈串钱状排列。诊断为多发性骨髓瘤。