拇指背侧筋膜皮瓣修复虎口中重度挛缩的中远期功能评估

目的：对虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复，并观察术后患侧中远期的功能恢复情况。方法：选取1995—08／2004—12广东省中医院珠海医院骨科收治的13例重度虎口挛缩患者，均采用带拇指背侧筋膜皮瓣转移修复，术前常规检查确定是否有手术禁忌证。手术于臂丛麻醉下进行，切取拇指背侧筋膜皮瓣（带拇背桡侧或尺侧动脉及神经），皮瓣切取范围远端至拇指甲根部近侧0．5cm，两侧至指侧中线，以第一掌骨基底部至第一掌骨中点之间为蒂部。供区创面予以植皮，皮瓣转移后首先修复虎口底部，如掌侧或两侧遗留少许创面，可以游离皮片进行移植修复。对掌功能位行克氏针固定三四周，拔针早期中药熏洗，术后半年内虎口必须予以支具保护，以保证修复后效果。按照手指总活动度系统评价法（优：正常；良：手指总活动度为健侧的75％以上；尚可：手指总活动度为健侧的50％-75％；差：手指总活动度为健侧的50％以下；极差：手指总活动度比术前恶化）以及患侧外形、感觉、拇指使用情况等对关节功能进行综合评估。结果：实验纳入13例患者均完成2年随访，中途无脱落者。①术后不同随访时间患侧关节功能恢复情况：13例患者术后6个月皮瓣成活良好，虎口开大与健侧基本相同，关节外形满意，关节稳定，术后2年屈曲畸形消失，伸指活动可，拇指外展对掌功能良好，第1掌指关节活动正常，主观满意率为84．6％（11／13）。②术后6个月手指总活动度评估结果：13例患者中，优10例，良2例，可1例，优良率92.3％。③术后6个月患侧外形、感觉及拇指使用情况：全部患者重建虎口外形正常，皮肤质地及色泽接近正常，未见明显的色素沉着，冬季皮肤无明显异常；13例患者痛觉全部恢复，触觉迟钝者占6．2％，只有17．4％的患者两点辨别感觉恢复到正常范围内，实体综合感觉能力优良率92．1％，平均分13分；全部患者在工作和生活中均能自然地使用患指，使用时虎口无触痛或感觉异常等现象。结论：虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复，重建虎口外形美观，感觉良好，拇指外展及对掌功能恢复满意，损伤小，皮瓣切取范围完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度，手术操作简便易行，其中远期疗效满意。

Medium-term and long-term functional evaluation of moderate to severe thumb web contracture repaired with dorsal fascial flap plerosis of thumb