Diagnostic outcome of repeated mammography screening

Mammographic screening for breast cancer within health service routines was evaluated for the years 1987–1992, with special focus on repeated screening during 1989–1992. The overall attendance rate by women aged 40 to 74 years was 82.8%. During 1989–1992 malignancy was found in 2.6/1000 screened women, giving a 87.4% positive predictive rate at surgery and 95.9% efficiency. Among women aged 45, the positive predictive rate was >94%. Fine-needle aspiration (FNA) biopsy showed invasive cancers in 84% and highly suspected cancer in another 15%; 60% of the lesions were nonpalpable. For first-time (prevalence) screening (1987–1988) the positive predictive rate was 86% and the malignancy yield 6.4/1000. In women aged 40–44 years there were few surgical referrals (1.6%), but the positive predictive rate at surgery was only 48.3%, indicating diagnostic difficulties in young women. The median size of all invasive cancers was 12 mm: 84% were classified as pT1, and 23% had lymph node involvement. Stage II disease was found in 27% of all malignancies. The use of FNA in the diagnostic workup for breast cancer screening is of crucial importance to the maintenance of high positive predictive rates at surgery. Moreover, regular analysis is important even when mammographic screening is incorporated into the routine work of health services.

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Resumen El tamizaje mamográfico para cáncer del seno como parte de las rutinas de los servicios de salud fue evaluado para los años 1987–1992, con especial énfasis en el tamizaje repetido en el período 1989–1992. La tasa de cumplimiento por parte de las pacientes en las edades 40–74 años fue de 82.8%. En 1989–92 se halló neoplasia maligna en 2.6/1000 mujeres tamizadas, lo cual significó un índice de predicción de positividad en la cirugía de 87.4% y de eficiencia de 95.9%. Entre las mujeres con edad 45 años el valor de predicción de positividad fue >94%. La biopsia por aspiración con aguja fina demostró cánceres invasores en 84% y alta sospecha de cáncer en un 15% adicional; 60% de las lesiones fueron no palpables. En el tamizaje de primera vez (prevalencia, 1987–1988) el valor de predicción de positividad fue de 86% y el rendimiento de 6.4/1000. En las mujeres con edades 40–44 años se hicieron menos referencias para cirugía (1.6%) pero el valor de predicción de positividad en la cirugía fue apenas de 48.3%, lo cual indica dificultades diagnósticas en las pacientes más jóvenes. El tamaño promedio de los cánceres invasores fue 12 mm; 84% fueron clasificados como pT1 y 25% presentaban invasión ganglionar; 27% de todos los tumores malignos fueron estado II. La aspiración con aguja fina en la evaluación diagnóstica del tamizaje para cáncer mamario es de importancia crucial para el mantenimiento de un alto valor de predicción de positividad en la cirugía y el análisis regular es importante aun cuando el tamizaje mamográfico quede incorporado en el trabajo rutinario de los servicios de salud.

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Résumé Le dépistage systématique des cancers du sein par mammographie effectuée par les services de santé a été évalué entre 1987–1992, en particulier le dépistage répété pratiqué entre 1989–1992. Le taux de participation des femmes âgées entre 40–74 ans a été de 82.8%. Dans la période 1989–1992, une tumeur maligne a été retrouvée chez 2.6/1000 femmes, la chirurgie permettant de calculer une valeur prédictive positive de 87.4% et une efficacité de 95.9%. Chez les femmes âgées de plus de 45 ans, la valeur prédictive positive a dépassé 94%. La ponction biopsie a fourni la preuve de cancer invasif dans 84% des cas et celle d'une forte suspicion dans 15% des cas, alors que 60% des lésions n'étaient pas palpables. Par comparaison, la valeur prédictive positive pendant la période de dépistage entre 1987–88 a été de 96% pour une prévalence de cancer de 6.4/1000. Chez la femme âgée entre 40–44 ans, très peu de femmes ont été opérées, avec une valeur prédictive positive de 48.3%, ce qui démontre les difficultés de diagnostic chez la femme jeune. La taille médiane de tous les cancers invasifs était de 12 mm: 84% étaient classés comme pT1 et 23% avaient un envahissement lymphatique. On a trouvé un stade II chez 27% des patientes tous cancers confondus. L'utilisation de ponction biopsie est capitale pour le diagnostic de cancer de sein pour maintenir une valeur prédictive positive élevée lors de la chirurgie et une analyse régulière est nécessaire même lorsque le dépistage systématique par mammographie est inclu dans le programme des service de santé.