胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析

目的探讨胎粪污染羊水（meconium-stained amniotic fluid，MSAF）新生儿发生重度胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象，按是否并发MAS分为无MAS组（n=199）、轻度/中度MAS组（n=77）和重度MAS组（n=19），回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析，并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%（96/295）发生MAS，其中20%（19/96）为重度。重度MAS组出生5 min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组（P<0.05），脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组（P<0.05），生后1 h外周血白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）水平高于无MAS组（P<0.017）。重度MAS组患儿79%（15/19）出生无活力（其中13例行胎粪吸引术），100%在24 h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10⁹/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标（P<0.05）。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生；重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。