一例异时性多原发大肠癌第四次手术

患者，男，43岁，因左下腹隐痛不适半月余入院。体格检查中发现患者左上腹、右上腹、下腹分别见3条各15 cm 左右陈旧性手术瘢痕，左下腹轻微压痛，直肠指检未及异常。肠镜检查中发现距肛缘70 cm 处见一扁平隆起隆起，大小约1．8 cm ±2．0 cm，弹性差，质地稍硬，接触易出血。距肛缘55 cm 有2枚息肉样隆起，大小约0．5 cm ±0．6 cm 及0．3 cm ±0．3 cm，表面呈乳头状。病理示：（距肛缘70 cm）可见呈不规则腺管状分布的癌组织，浸润性生长。（距肛缘55 cm）息肉。CT 全腹部增发现直肠上段管壁增厚，最大径8 mm，明显强化，近端结肠扩张，无腹水。直肠上段管壁增厚。患者15年前行降结肠癌手术，14年前行升结肠癌手术，5年前行乙状结肠癌手术，术后均行正规化疗。有明显家族史：患者弟弟、姨、舅舅、外公、表弟、表妹有异时性多原发大肠癌病史，其母亲仅诉有子宫肌瘤病史。患者生活习惯不佳，第一次发病前饮酒200 ml／d，术后未戒酒；吸烟二十余年1～5支／天，第一次术后戒烟。