表皮葡萄球菌并结核杆菌致乳腺脓肿一例分析

患者，女，29岁，已婚已育，因发现左乳肿块15 d，红肿痛7 d，破溃流脓1 d入院。查体：体温38℃，左乳红肿伴压痛，范围约10 cm ＆#215;12 cm，但仅内中、内上象限局部有波动感，皮肤部分破溃，其余范围质韧偏硬，皮温高。右乳未见异常。双腋及锁骨上下区未扪及肿大淋巴结。既往史：2006年曾患“肺结核”。乳腺彩超提示：左乳脓肿部分破溃至皮下。血常规示WBC 10．76＆#215;109／L。临床诊断：急性左乳腺炎伴脓肿形成。按常规选用头孢唑啉钠抗感染治疗，并行左乳脓肿切开引流术，术后病检提示：左乳慢性化脓性感染，肉芽肿形成。抗酸染色未查见阳性杆菌。脓培养查见表皮葡萄球菌（耐药菌株），未查见抗酸杆菌及厌氧菌。根据药敏实验改用克林霉素抗感染治疗，但患者仍持续低-中度发热，WBC 15．28＆#215;109／L，左乳不断有新生脓肿形成。入院第18天在床旁行左乳外上象限脓肿切开引流术。第21天再次手术，探查见左乳内上象限、乳晕深面、外上、外下象限、乳房后间隙形成巨大脓腔，但中上象限局部组织仍硬，有大量脓栓形成。彻底引流后未再使用抗生素。病检示：左乳结核。予四联抗结核治疗（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇），用异烟肼注射液外用换药。术后第3天患者血常规及体温恢复正常，转门诊换药及抗结核治疗后脓腔愈合。5个月后，患者左乳再次出现一处新生病灶，考虑结核菌耐药可能性大，将抗结核治疗调整为二线药物（对氨基水杨酸异烟肼片＋利福喷丁胶囊＋丙硫异烟胺肠溶片）1周后病灶吸收，随访至今，无复发、无新生病灶出现，疗效好。