| 摘 要： | 1资料与方法
患者男,57岁,农民,因“咳嗽、咳痰、痰中带血1个月余”于2013年3月1日入院。咳嗽,咳痰,时有痰中带血丝,伴恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,无呕血、黑便及发热,伴活动后心悸、胸闷、夜间不能平卧、夜尿增多,无胸痛、头痛及水肿,在院外诊断为：肺部感染,慢性肾衰竭,建议行透析治疗。病后精神差,食欲下降,小便正常,大便干结。否认“肾炎、高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核”病史,无药物过敏史。体格检查：体温36.5℃,脉搏102次/min,呼吸频率22次/min,血压160/80 mmHg,神志清楚,发育正常,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及少许湿啰音,心界左大,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,双侧肾区无叩击痛,双下肢无水肿。辅助检查：院外2013年2月20日胸部CT示：双肺感染性病变、冠状动脉壁钙化,胃镜示：胃底、胃体见陈旧性点状血痂,十二指肠球部及近降部可见散在广泛性片状糜烂灶,心电图示：左心室高压电压、T波异常,肝胆脾胰腺彩超未见明显异常,泌尿系彩色多普勒超声示：双肾实质回声增强,血常规示：红细胞2.28×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板264 g/L,肾功能示：血尿素氮25.83 mmol/L,肌酐739.4μmol/L,电解质未见明显异常。大便常规未见异常,尿常规示：尿蛋白++、隐血++白细胞+,红细胞沉降率90 mm/1 h,凝血功能正常,丙氨酸转氨酶13 U/L,天冬氨酸转氨酶17 U/L,谷氨酰转肽酶15 U/L,总蛋白64.7 g/L,白蛋白34.5 g/L,球蛋白30.2 g/L,白球比1.14,血糖5.49 mmol/L,复查肾功能：二氧化碳15.6 mmol/L,尿素24.6 mmol/L,肌酐677.3μmol/L,尿酸532.21μmol/L,钾5.23 mmol/L,钠139.2 mmol/L,氯106 mmol/L,钙1.89 mmol/L,碱性磷酸酶51 U/L,初步诊断为：(1)肺部感染;(2)慢性肾衰竭,尿毒症期,肾性贫血,肾性高血压;(3)冠心病;(4)十二指肠球炎;同时积极寻找肾衰竭的病因,查pANCA和cANCA,血κ、λ轻链,建议患者行血液透析治疗,患者拒绝,给予抗炎、改善贫血、利尿护肾等补液对症支持治疗3 d,患者咳嗽好转,痰中有少量咯血,查血κ、λ轻链正常,pANCA阴性,cANCA+1∶10,结合患者有肺出血肾脏损害,追问病史有“慢性鼻炎”,诊断Wegener肉芽肿,建议行病检,家属拒绝,告知患者家属病情,放弃治疗。
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