糖尿病维持性血液透析患者血磷变异性对预后的影响

目的：探讨糖尿病维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血磷变异性与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法：收集2011年3月—2015年8月在江阴市人民医院血液净化中心MHD患者临床资料、生化指标及转归情况。根据血磷变异系数（CV）中位数，将患者分为血磷高变异组（CV≥20.3%）和血磷低变异组（CV＜20.3%），分析患者血磷 CV 与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果：入选174例患者，平均年龄(65.3±13.6)岁，全因死亡患者51例（29.3%），其中心血管疾病死亡19例（10.9%）。血磷高变异组糖尿病MHD患者全因死亡率及心血管疾病死亡率均高于血磷低变异组（分别为61.3% vs. 33.35%，P=0.034；25.8% vs. 3.7%，P=0.029）。COX回归分析显示低血白蛋白（HR=0.386，95%CI：0.174～0.858，P=0.019）和血磷高CV（HR=1.625，95%CI：1.178～2.848，P=0.018）是糖尿病MHD患者全因死亡的独立危险因素；血磷高CV（HR=1.365，95%CI：0.419～2.749，P=0.023）是糖尿病MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。糖尿病MHD血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.687和0.596）。Kaplan-Meier 生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的糖尿病MHD 患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.021和0.014）。结论：糖尿病MHD患者血磷变异性大的患者全因死亡和心血管疾病死亡风险更高。血磷稳定达标有助于提高糖尿病MHD患者生存率。

Study on the relationship between serum phosphorus variation and prognosis in diabetic hemodialysis patients