神经内镜对比脑室外引流治疗脑室出血的荟萃分析

目的系统性评价神经内镜(NE)对比脑室外引流(EVD)治疗脑室出血的有效性及安全性,为临床工作提供依据。方法利用相关关键词在中国知网(CNKI)、万方数据库、维普网(VIP)、Cochrane临床试验数据库、Pub Med、EMbase等中英文数据库中进行检索,纳入有关神经内镜对比脑室外引流治疗脑室出血的随机及非随机对照研究。使用Rev Man 5.3软件对数据进行合并分析;并对设计类型、随访时间及术前时间进行亚组分析。结果最终纳入19篇文献(共1 269例患者),包括9篇随机对照研究和10篇非随机对照研究。Meta分析结果显示,神经内镜组的有效血肿清除率明显高于脑室外引流组(OR=22.30,95%CI:14.35～34.64,P 0.000 01);良好功能恢复率优于脑室外引流组(OR=3.07,95%CI:2.26～4.17,P 0.000 01),患者的死亡率明显降低(OR=0.48,95%CI:0.32～0.71,P=0.000 3)。两组并发症发生率比较,神经内镜组的颅内感染率(OR=0.19,95%CI:0.09～0.43,P 0.000 1)、术后再出血率(OR=0.22,95%CI:0.08～0.65,P=0.006)和脑积水发生率(OR=0.16,95%CI:0.11～0.25,P 0.000 01)均显著低于脑室外引流组。亚组分析显示,随访时间、术前时间及尿激酶的使用均可能为影响患者死亡率的重要因素。结论神经内镜治疗脑室出血可能比传统的脑室外引流术更加安全有效。