Anaesthetic management of a patient with a descending thoracic aortic aneurysm and severe bilateral bullous pulmonary parenchymal disease

The anaesthetic management of the surgical repair of a descending aortic aneurysm in a patient with large, bilateral, pulmonary bullae is described. Anaesthesia for descending aortic surgery normally involves unilateral, positive-pressure ventilation, an option which poses some risk of barotrauma in the presence of bilateral bullae. Patients with bullous disease commonly have severe lung disease and thorough preoperative assessment and preparation are necessary. Intraoperatively, bilateral rupture of the bullae could be catastrophic and preparations should be made for this possibility. In order to diminish this risk, a surgical technique including preemptive collapse of the bulla by minithoracotomy and tube drainage, with use of a bronchial blocker to the affected part of the lung may be used. If rupture occurs, then high frequency jet ventilation may be effective. Use of a double lumen endobronchial tube may be advantageous for patients with either unilateral and bilateral bullae. Anaesthesia for patients with bullae should avoid positive-pressure ventilation and nitrous oxide in order to limit the risk of barotrauma from a ball valve mechanism. In this case, the risk of barotrauma was reduced by performing an inhalational induction of anaesthesia and limiting peak inflation pressures during thoracotomy. It was elected to use positivepressure ventilation through a double lumen endobronchial tube following chest incision. A high frequency jet ventilator was available but not employed. Anaesthetic management was complicated by the presence of pleural adhesions, surgical approach directly through a bulla, and the requirement for one lung ventilation. The de i’aone descendante aecouverte cnez un pattent porde grosses bulles bilatérales d’emphysème est discutée, esthésie habituelle pour une chirurgie de l’aorte descendante site une ventilation mécanique unilatérale et constitue ainsi sque additionnel pour le porteur de bulles emphysémas bilatérales. Ces patients ont ordinairement des affections onaires graves et l’évaluation et la préparation préopéraprennent une importance spéciale. Pendant l’intervention, pture de bulles bilatérales peut être catastrophique et il se préparer à cette éventualité. Pour minimiser ce risque, technique chirurgicale qui inclut le collapsus préventif de lle par minithoracotomie et drainage, avec installation d’un ieur bronchique sur la partie atteinte du poumon. Si une re survient, le passage à la ventilation par jet à haute tence peut être salutaire. Le tube endobronchique à double ère peut présenter des avantages aussi bien dans les cas ulles unilatérales que bilatérales. Chez ces patients, il vaut x s’abstenir de ventiler avec une pression positive et du xyde d’azote afin de limiter le risque de barotraumisme soupape. Dans ce cas-ci, on a réussi à limiter le risque arotraumatisme en réalisant une induction par inhalation réduisant la pression d’inflation de pointe pendant la cotomie. Après l’incision thoracique, on a choisi d’utiliser tilation mécanique avec un tube endobronchique à double ère. Un ventilateur à jet à haute fréquence était prêt mais as été utilisé. La gestion de l’anesthésie a été compliquée par dhérences pleurales, par la rencontre d’une bulle d’emphysà l’incision et par l’obligation de ventiler un seul poumon.