东中西部城市卫生筹资累进性比较：基于社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查

目的：比较东中西部城市税收、社会医疗保险、商业健康保险和居民现金卫生支出4种卫生筹资渠道的累进性。方法：利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据，采用比例法描述东中西部城市4种卫生筹资渠道的分布，并计算其集中指数和kakwani指数。结果：东中西部城市不同经济水平家庭的社会医疗保险、商业健康保险和居民现金卫生支出构成差异均无统计学意义（χ2社会医疗保险=3.697， P=0.883；χ2商业健康保险=11.349， P=0.183；χ2现金卫生支出=4.146， P=0.844），而直接税构成差异具有统计学意义（χ2=17.439， P=0.026），东部城市家庭直接税的公平性好于中部城市。总体上，呈现累进性的筹资渠道是直接税、职工医疗保险、商业健康保险；呈现累退性的是间接税、居民医疗保险，而现金卫生支出在东部城市呈现累退性，在中部和西部城市呈现累进性。结论：发挥税收在筹资公平性的作用；完善社会医疗保险制度；提高卫生服务的可及性。