多发性心脏血栓合并肺动脉栓塞1例分析

1病历摘要 女，18岁。因咳嗽、胸闷2周入院。2007—07—03无明显诱因出现咳嗽，胸闷，2d后突发胸闷、黑朦，持续数分钟缓解。检查结果示：右室腔内占位性病变，黏液瘤可能性大，继发肺动脉瘤栓栓塞，不除外右室恶性肿瘤并肺动脉种植性转移可能。给予抗凝等保守治疗1周，咳嗽、胸闷无好转，于2007—0717入我院。超声心动图示：右室腔尖部团状中强回声，大小29．6mm×13．7mm，形状不规则，随心脏搏动而摆动，其旁见27．2mm×13．9mm和17．6mm×11．9mm中强回声光团，连于右室侧壁，性质同前，CDFI未见明显血流信号。三尖瓣少量返流，余各瓣膜形态及运动正常。既往体健。家族史无特殊。查体：BP1ZS／TSmmHg，心前区无隆起，无抬举性冲动，未触及细震颤，心界不大，心室率76次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无杵状指（趾），周围血管征（-）。初步诊断：右室肿瘤（黏液瘤可能性大），肺动脉瘤栓栓塞。2007—07—20全科组织病历讨论：鉴于新生物生长迅速，肺动脉栓子很可能为瘤体外围新生血栓，大块血栓脱落后随时可突发急性肺动脉栓塞，猝死可能性极大。全科讨论后决定应立即行手术治疗。