不同吻合方式对非肥胖胃癌合并2型糖尿病降糖效果比较

目的：探讨不同胃肠道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响及相关机制。方法：对54例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组(A组，18例)、BillrothⅡ式组(B组，21例)和Roux-en-Y组(C组，15例)，对比各组术前及术后空腹血糖、糖化血红蛋白及胆汁酸变化，同时检测各组患者术前术后血清多肽YY(PYY)，术后胃黏膜组织胆汁酸G蛋白耦联受体（TGR5）蛋白表达差异。结果：与术前相比，B组和C组术后糖化血红蛋白显著降低(P＜0.01)，而A组则无明显改善(P＞0.05)；C组较A、B组术后6、12个月血清胆汁酸含量明显升高(P＜0.01)，但B组较A组血清胆汁酸含量无明显升高(P＞0.05)；各组患者血清PYY及TGR5蛋白变化与血清胆汁酸变化趋势相似。结论：采用胃肠旁路术进行胃大部切除术后消化道重建，可有效控制并明显改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖，其中Roux-en-Y术式效果更佳，其机制可能与血清胆汁酸激活TGR5并导致胃肠道激素PYY分泌有关。