抗结核治疗中的类赫反应一例

1 病例报告患者,男,58岁,工人,主因低热、盗汗、咳嗽、咳痰2周就诊.既往无特殊疾病史.查体:体温38.3℃、脉搏88次/min、呼吸20次/min、血压15/9 kPa、神志清楚,左上肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心脏正常,肝脾肋下未及.X线胸片示:左上肺浸润型肺结核.痰涂片找到结核菌,血沉45 mm/h,肝肾功能正常.诊断:浸润型肺结核(-)/上涂(+)进展期,给予抗痨及营养支持治疗,异烟肼0.3 g,利福平0.45 g,乙胺丁醇0.75 g,每日1次,均口服.吡嗪酰胺0.5 g,每日3次,口服.10 d后临床症状减轻,但在治疗15 d后出现体温复升,咳痰增多,X线胸片示:左上肺病灶扩大.血沉80 mm/h,痰涂片未找到结核菌,痰细胞学检查未找到癌细胞,CT及支气管镜检查排除了肿瘤及其他病灶,考虑治疗方案无误,为类赫反应,密切观察下继续治疗,3周后体温正常,肺部扩大的病灶缩小,继续抗痨治疗0.5 a,病灶稳定.