6％羟乙基淀粉130/0.4急性超容血液稀释对腰后路减压植骨内固定手术患者糖代谢的影响

目的观察6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)急性超容血液稀释(acute hypervolumic hemodilution，AHH)对腰后路减压植骨内固定手术患者糖代谢的影响。 方法60例ASA Ⅰ ～Ⅱ择期行腰后路减压植骨内固定手术患者，按随机表法分为3组：对照组(A)，林格组(B)，万汶组(C)，每组20例。B、C组均于麻醉诱导后手术前20 min～30 min内分别输入15 ml/kg林格液、万汶，术中连续监测血流动力学变化。另外，分别于AHH前即入室后麻醉诱导前20 min (T1)、AHH后即术前麻醉诱导后25 min (T2)、术毕(T3)、术后2 h(T4)采集静脉血，检测血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、皮质醇浓度(cortisol，cor)、血糖（glucose，glu）含量、胰岛素(insulin，ins)水平和胰高血糖素（glucagons，gln）水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-insulin resistance index,HOMA-IRI)和胰岛素敏感性指数（insulin sensitivity index，ISI）。结果B、C两组麻醉诱导后血流动力学相对平稳，A、B两组T3、T4时间点与T1时间点相比Hb、Hct、ISI显著下降（P＜0.05），glu( 11.6±2.3) mmol/L、ins(11.2±2.5) mIU/L、cor (347±39) μg/L、gln(230±19) ng/L水平和IRI显著上升（P＜0.05）。C组与其他两组相比T3、T4时间点glu (8.0±2.0)mmol/L、ins(8.5±2.3) mIU/L、cor(282±21) μg/L、gln(197±28) ng/L;IRI的升高幅度和ISI的下降幅度明显减小(P＜0.05)。 结论术前万汶急性超容血液稀释可减轻应激性血糖的升高，减少皮质醇、胰高血糖素的分泌，减轻胰岛素抵抗。