我国职工医保门诊共济保障改革的进展与思考*

目的：系统梳理和归纳我国各省职工医保门诊共济保障改革政策进展，为推进和完善改革提供参考。方法：采用内容分析法，在各省级政府网站收集职工医保门诊共济保障改革政策文件，从个人账户计入与使用范围、普通门诊统筹待遇、慢特病统筹待遇和零售药店统筹待遇4个方面，分析各地的主要做法和差异。结果：我国各省个人账户计入办法分为按定额计入和按比例计入，少数省份个人账户支付范围拓宽至商业医疗保险缴费；普通门诊起付线在0元至1 800元，支付比例在50%至90%，封顶线在1 200元至不设封顶线，待遇政策向退休人员和基层医疗机构倾斜；4省正逐步探索全省统一的门诊慢特病病种和保障待遇；8省已明确零售药店门诊统筹待遇。结论：各省职工医保普通门诊统筹待遇差异较大，少数省份已探索省级门诊慢特病待遇统一和零售药店门诊统筹，改革需注意普通门诊保障与住院保障衔接，并加强与家庭医生签约、医共体等改革的联动。