第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中及肝左静脉损伤的预防与处理

目的探讨及总结第Ⅳa肝段肿瘤切除术中肝中静脉及肝左静脉主干损伤的预防和处理经验。方法回顾性分析1996年8月至2008年12月47例第Ⅳa肝段肿瘤切除合并肝中静脉及肝左静脉主干损伤患者的临床资料。切除术式包括：Ⅳa肝段肿瘤局部切除12例、Ⅳa＋部分Ⅳb肝段切除（左内叶切除）10例、Ⅳa＋部分Ⅳb＋Ⅱ＋Ⅲ肝段切除（左半肝切除）25例。结果全部病例手术切除及术中止血均获成功，均涉及肝中（左）静脉主干的处理。行肝左静脉主干结扎者27例，肝左静脉主干修,b8例；肝中静脉主干结扎者4例，肝中静脉修补者16例。通过术前CT或MRI评估，肝中静脉或肝左静脉损伤发生的符合率97．2％（35，36）。术后并发症发生率10．6％（5／47），其中活动性出血再手术1例，胆汁瘘并膈下感染2例，肝功能代偿不全2例。无围手术期死亡。结论第Ⅳa肝段肿瘤是可以安全切除的。肝中静脉及肝左静脉损伤的预防和处理是手术的重点与难点，损伤处理的具体措施包括肝中静脉及肝左静脉结扎和（或）修补术。术前CT或MRI可以较准确判断术中肝中静脉及肝左静脉损伤发生的可能性。