老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素分析

目的分析老年人创伤性大面积脑梗死的危险因素,并探讨预防和治疗的方法。方法对老年人创伤性大面积脑梗死患者35例进行回顾性分析,总结其临床特征;根据格拉斯哥预后评分标准(GOS)及生活自理能力评定(ADL)评价预后。结果 35例患者中脑挫裂伤23例(合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血16例,合并脑内血肿及蛛网膜下腔出血5例,仅合并蛛网膜下腔出血2例),硬膜外血肿8例,单纯脑内血肿4例;合并骨折14例,合并胸腹外伤8例,单纯颅脑损伤13例。大面积脑梗死发生的时间为<24 h 3例,24⁷2 h 15例,>72 h 17例,经过综合治疗后预后良好12例(COS≤2分,ADL≤14分),中度残疾6例(23分,ADL>28分),死亡7例。单因素分析年龄、格拉哥斯昏迷(GCS)评分、中线移位、基础疾病及围术期低血压、并发伤均与老年人创伤性大面积梗死有关,Logistic回归分析GCS评分、围术期低血压为主要危险因素。结论老年人外伤后合并大面积脑梗死的风险高且病情凶险,预后不佳;早期积极的去骨瓣减压手术治疗,保持脑灌注、给予尼莫地平、神经营养及亚低温等综合治疗,并早期积极康复治疗可能改善预后。