桡骨远端骨折致volkmann's挛缩误诊1例分析

现对桡骨远端骨折致volkmann’s挛缩误诊1例分析如下。1病历摘要男，29岁。入院3个月前在工作时不慎自8m高处坠落，身体左侧着地，伤后即昏迷，急送当地医院拍片后诊断为左桡骨远端粉碎性骨折及创伤性脑病，急诊予以抢救并行左前臂石膏托固定，伤后左前臂肿胀明显（肿胀时间约持续1个月），前臂皮肤可见多个大小不一的水疱，当时未予以重视。昏迷10d后醒来，即发现左手麻木并活动障碍，左手各指间关节及掌指关节呈屈曲畸形。入我院时伤后已近3个月，查体见：左手各指间关节及掌指关节屈曲畸形仍明显，前臂肌张力增高。左手内在肌及大、小鱼际肌均萎缩，呈铲状手畸形。左食、中、环、小指触痛觉消失，左拇指触痛觉正常。左手各指主动活动均明显受限，被动伸直活动受限，活动左手各指可见手掌出现明显弓弦现象。左手夹纸试验（＋）。结合患者受伤经过及体征，考虑为yolkmann’s缺血性肌挛缩。为明确诊断，予手术探察，术中可见左正中神经呈黄白色，屈肌腱粘连不明显，前臂远程掌侧肌肉已大部分坏死，变性并挛缩，符合volkmann’s缺血性肌挛缩的特征，术中将已坏死、挛缩的肌腱行“Z”字延长术，现左手各指间关节及掌指关节呈屈曲畸形已得到大部分纠正。