| 摘 要： | [英]/Thome SA…//Circulation.-1999，100.-149～154 成年先天性心脏病(先心病)应用胺碘酮时可致甲状腺功能异常，其发生率约为1％～24％，但目前尚无此方面系统研究。以下就胺碘酮在致甲状腺功能异常中的重要性及其危险因子进行如下研究。 方法 92例(男46，女46)受试者为16～60岁先心病患者，服胺碘酮≥6个月。先心病包括：Fallot四联症(法四)、Fontan型术后、主动脉瓣病变、已修补的房室缺损、Mustard型大动脉扭转术等。胺碘酮治疗对象及方法：发作性房颤、房扑67人，室速15人，发作性房颤并室速6人，折返性室上性心动过速4人。胺碘酮根据临床情况静脉注射(24h＜1.2 g)或口服(第1周600 mg/d，第2周400 mg/d)，维持量200mg/d，平均剂量(194±36)mg/d(100～300 mg/d)，开始治疗的平均年龄(31.1±10.6)岁，平均治疗时间3 a(0.5～15 a)。测定血浆促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素。实行病例对照研究：服药后甲状腺功能异常为病例组，甲状腺功能正常为对照组，后者较前者先服药1 a以上。 结果 ①92例受试者中33人(36％)分别于用药后2.5 a和3.5 a发生甲状腺功能亢进(甲亢)及甲状腺功能减退(甲减)：19例(21％)甲亢，其中10例(女8，男2)患者有甲状腺毒症临床表现，其它9例仅有心悸；14例(15％)甲减，其中6例有粘液性水肿症状，其它8例无任何临床症状。②女性及复杂紫绀性心脏病被认为是胺碘酮致甲状腺功能异常危险因子(odds值分别为3.00，P=0.04；7.00，P=0.01)；Fontan手术及法四、房室间隔缺损手术不增加甲状腺功能异常危险性；甲状腺功能异常与胺碘酮剂量有关(200 mgd，odds值2.00；＞200 rmg/d，4.00)但无统计学意义(P=0.6)；年龄与甲状腺功能异常无关。③Fontan手术，女性及紫绀性心脏病被认为是甲状腺毒症危险因素(odds值分别为5.00，3.00,4.00)但无统计学意义(P=0.17，0.08，0.17)；其它先心病、年龄、药物剂量与甲状腺毒症无关联。 讨论 本研究发现，长期应用胺碘酮所致甲状腺功能异常是先心病患者一个常见并发症，女性和紫绀病人增加其危险性。Fontan手术是甲状腺毒症的危险因子。鉴此，先心病患者尽量避免使用胺碘酮作为一线抗心律失常药物，否则应定期查甲状腺功能。 (王 阳 王惠琴摘 胡渝生校)
|
